Les Magnolias, établissement de santé Privé Non Lucratif, comprend 315 lits et places organisés en filière gériatrique sanitaire et médico-sociale au sein d’un vaste réseau de partenaires (EHPAD conventionnés, établissements spécialisés, réseaux de santé, médecine de ville, service d’accueil d’urgence…).
La pathologie Alzheimer étant la principale indication d’entrée en institution en gériatrie, il est essentiel que l’ensemble des acteurs des champs sanitaire et médico-social s’adapte pour mieux répondre aux besoins de ces nouveaux patients, en proposant des solutions pour retarder l’institutionnalisation et permettre de rester le plus longtemps possible à domicile.
Dans ce contexte, la coordination du parcours de soins du patient, au sein de cette filière, est primordiale pour garantir la continuité de la prise en charge tout en utilisant, au bon moment, les ressources mises à disposition dans l’ensemble de la filière.
Il est donc créé un pôle de coordination du parcours du patient regroupant les admissions, le service social, la plateforme médicalisée de retour à domicile sécurisé H2AD, la plateforme de répit, les CLIC (La Harpe et Orgyvette) et la coordination de la filière labellisée.
Cette nouvelle organisation, ayant pour objectif d’utiliser au bon moment et à bon escient les ressources à disposition dans l’ensemble de la filière, a donc permis :
- de fluidifier le parcours de soins au sein de la filière gériatrique en optimisant l’entrée et la sortie hospitalière
- de garantir la continuité et la cohérence de la prise en charge du patient par des équipes pluridisciplinaires
- d’offrir une porte d’entrée dans le parcours de soins et de prise en charge personnalisée pouvant évoluer au rythme de la maladie pour prévenir ou limiter la perte d’autonomie.
En faisant ainsi le lien entre tous les acteurs de la filière pour bien connaître le champ d’intervention de chaque partenaire, nous avons pu accroître la qualité de notre accueil tout en tenant compte des organisations, des ressources, de la charge en soins et des contraintes de chacun.
Il nous reste cependant à poursuivre nos efforts pour diminuer le temps de réponse aux besoins du domicile et réduire le taux d’hospitalisation pour les résidents des EHPAD.
Le développement prochain d’un projet de télémédecine, soutenu par l’ARS, permettra d’éviter, grâce à la téléconsultation et la télé-expertise, des hospitalisations inappropriées des personnes âgées et/ou des transferts ou déplacements inutiles aux urgences.
