Depuis début 2005, l’association Echo a mis au point une suite logicielle, MEDIAL, qui gère le dossier des patients atteints de maladie rénale. Il traite le dossier médical, le dossier soins, la pharmacie et la facturation. L’association a saisi l’occasion de la mise en place du dossier patient. Ainsi, en 2007, un système expert de prescription d’agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) a été intégré au module de prescription de ces molécules destinées au traitement de l’anémie inhérente à l’insuffisance rénale chronique.
L’enjeu est important. En effet, il s’agit d’un traitement onéreux et qui concerne plus de 80 % des patients en dialyse. Les effets indésirables de ces molécules sont bien connus. Le plus fréquent est le risque de thrombose veineuse, mais aussi artérielle. Le système expert ASE se déclenche lors de la réception de la biologie et lors de la prescription des ASE. Il analyse le taux d’hémoglobine, y compris en faisant référence à la pathologie du patient. Les risques augmentent lorsque le patient présente une pathologie cardiovasculaire. Le système ana- lyse aussi les réserves en fer du patient. Il est capable de conseiller le praticien sur les doses optimales pour maintenir le taux cible d’hémoglobine. Il peut aussi recommander l’adjonction de fer au traitement. Ces conseils sont basés sur les recommandations de l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). Les règles sont mises à jour régulièrement pour s’adapter à ces recommandations. Par ailleurs, et pour éviter des variations du taux d’hémoglobine, le système expert est capable de déconseiller les changements intempestifs de posologie d’ASE. La consommation de cette ressource se retrouve ainsi optimisée et le patient bénéficie des dernières recommandations qui le protègent. Ce module permet le contrôle total de l’administration des ASE. Il donne accès aux données cliniques et biologiques du patient pour parachever l’analyse pharmaceutique. Une évaluation est régulière- ment réalisée sur les deux versants avec d’excellents résultats. Le taux d’erreur d’administration est infinitésimal.
À ce jour, l’association partage le dossier patient avec sept autres associations traitant l’insuffisance rénale et cinq hôpitaux, dont le CHU de Nantes. Ils bénéficient tous du système expert ASE. Le système expert permet donc d’optimiser le traitement de l’anémie avec des ASE, tout en minimisant les risques pour plus de 4000 patients dialysés et les nombreux patients suivis pour une insuffisance rénale terminale. Il permet de réaliser l’analyse pharmaceutique de cette famille de molécules.