Santélys Association, spécialisée en santé à domicile et formation, assure une prise en charge globale des patients et usagers à domicile dans le Nord – Pas-de-Calais
et la Picardie, au travers de ses Pôles Santé à domicile (Dialyse, HAD, etc.), Éducation-prévention-coordination, Formation (IFSI, formation continue, etc.), Recherche et humanitaire.
En réponse aux difficultés rencontrées en termes de coordination des retours à domicile et face à la demande forte des professionnels de santé (établissements, ville), médico-sociaux et des patients, Santélys a créé, dans le cadre de ses missions d’innovation et d’expérimentation, la Cellule d’appui au retour et au maintien à domicile.
Elle a pour vocation de trouver la meilleure solution à domicile quels que soient l’état de santé, les soins, l’appareillage, le niveau de dépendance et l’âge des patients en orientant et coordonnant leur retour pour un maintien à domicile durable.
S’appuyant sur une équipe pluridisciplinaire, le process d’intervention se structure en 3 étapes : 1) Réception de la demande (recueil de données) ; 2) Orientation et coordination ; 3) Évaluation et suivi. Depuis sa création, les demandes adressées à la Cellule d’appui sont croissantes. Une 1re évaluation, permet de distinguer 3 typologies d’intervention : orientation, coordination simple et coordination complexe.
La perspective de mise en œuvre d’une tarification adaptée, à l’acte, permettrait de lever les freins actuels au développement et de faire bénéficier ainsi le plus grand nombre d’une prestation de qualité.
Les objectifs de la CARMAD :
- intégrer le domicile dans les filières de soins, parcours de santé et de vie des patients
- assurer un retour et un maintien durable à domicile
- Écourter/éviter les hospitalisations et améliorer la qualité de vie du patient, son confort et
- son maintien social
- diminuer les coûts liés à l’hospitalisation/ ré-hospitalisation en facilitant le retour
- et le maintien à domicile
- Faciliter le décloisonnement entre
- les établissements de santé, les professionnels de la ville et ceux des secteurs médico-social et social
- organiser la prise en charge du patient
- à domicile dans des conditions optimales de qualité et de sécurité
- permettre une personnalisation des soins parune prise en charge globale et coordonnée, dans le respect du projet de vie du patient
- apporter une réponse rapide et systématique aux difficultés d’organisation des sorties,