Sécuriser la dialyse hors centre par une évaluation multicritères de la séance de dialyse, outil de cooperation interprofessionnelle.

Avant branchement : la CHECK-LIST

Construite à partir des protocoles en vigueur et du référentiel de compétences infirmières, elle est un outil simple, rapide, facile d’utilisation et
sans équivoque, permettant de vérifier les éléments techniques et cliniques avant de débuter une dialyse en toute sécurité. Chacun d’eux requiert une case à cocher : oui/non. Le branchement est différé si un item est coché « oui » et soumis à l’appel du médecin. La check-list est nominative et signée par l’IDE.

Après débranchement : le DEAUP

La validation de la qualité de la séance de dialyse repose sur l’évaluation de quatre critères E : qualité de l’Epuration, A : fonctionnement de l’abord vasculaire, U : Ultrafiltration satisfaisante, P : problèmes intercurrents à partir d’une grille de cotation simple. L’infirmière cote 0, 1 ou 2 chacun des paramètres. Elle évalue en plus la douleur D avec une échelle visuelle
de 1 à 10, permettant la mesure du DEAUP, enregistrée sur la feuille de dialyse informatisée. L’utilisation de ces deux outils permet d’entrer dans
une démarche de prévention des risques avec recours au médecin avant la survenue de complication. En trois mois, ces outils bien acceptés par les personnels ont entraîné : pour la check-list, 5 % d’appel médecin avec dans 71 % des cas un changement de prescription avant le branchement et pour le DEAUP la détection avec traitement précoce de dysfonctionnements
d’abords vasculaires. Près de 30 % de cotation sur le critère U ont justifié un réajustement de la prescription. Toutes les infirmières ont adhéré à cette pratique d’évaluation puisque 98 % des séances réalisées ont été cotées.

Le caractère innovant de cette démarche peut être analysé dans différentes perspectives. L’utilisation des outils permet la sécurisation de la dialyse
hors centre, savoir-faire de notre secteur, malgré l’alourdissement des prises en charge liées à l’âge et comorbidités des patients : elle permet d’atteindre les objectifs nationaux portés par la DGOS relatifs au
développement de la dialyse hors centre. La dimension managériale de l’outil est également importante avec accroissement des compétences infirmières en termes de capacité à expertiser la séance de dialyse.