Développé sur les territoires du Mantois et du Vexin depuis 2009, Odyssée a pris en charge plus de 1000 patients depuis son ouverture et a suivi, en 2013, près de 400 patients fragiles ou âgés (cancérologie, soins palliatifs et gérontologie essentiellement). Avec les acteurs de santé libéraux (dont 85 % des médecins généralistes du territoire) et de nombreux partenaires (établissements de santé publics et privées, EHPAD, MAS, services de maintien à domicile, CLIC, autres réseaux de santé, fédération de la permanence des soins, maisons de santé), il permet à ses bénéficiaires un maintien à domicile dans des conditions de qualité, de sécurité et de dignité, et aux professionnels de faire face à la complexité et l’incertitude de la prise en charge à domicile et de rompre avec l’isolement face à des situations critiques. Agissant sous la forme d’une organisation souple, réactive et ajustée aux variations singulières de la prise en charge de chaque patient dans le temps et dans l’espace, il assure la continuité des prises en charge et la fluidité dans la circulation des informations le concernant.
L’élaboration de référentiels communs (réunions pluridisciplinaires au domicile du patient, fiches de liaison, réunions de synthèse, accueil téléphonique et astreintes) constitue des mécanismes de coordination producteurs de nouvelles ressources d’action pour les professionnels(gain de temps, informations immédiates et appropriées, astreinte, contacts, staffs, coordination des activités et partage de la réflexion sur la prise en charge) et de ressources symboliques en termes de sécurisation des pratiques professionnelles, de constitution d’une expertise collective et d’appartenance à un réseau reconnu.
Apprentissages mutuels, amélioration des pratiques professionnelles
L’action d’Odyssée génère des coopérations d’une grande efficacité, fondées sur l’engagement des professionnels, les échanges sociaux et l’intérêt partagé. Source d’apprentissages mutuels (concernant les pathologies, thérapies, modes de prises en charge, prescriptions, médicaments, règles et modes d’intervention), ces coopérations participent d’une expertise collective partagée, et favorisent l’évolution des pratiques professionnelles des acteurs de santé et du social, les professionnels élargissant leurs représentations et leur périmètre d’action.
Au-delà d’une simple addition d’interventions multiples, le réseau Odyssée montre qu’une intelligence collective ouvre sur la production de protocoles d’intervention plus ajustés et de prises en charge globales dans la durée. Le réseau agit comme un catalyseur d’énergie, régénère les dynamiques d’action et suscite de la mobilisation, en redonnant un pouvoir d’agir individuel et collectif, fondé sur la force de l’autonomie et de la créativité des acteurs à une maille locale.